第515章 515.人才（2/2）

1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5gkg。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。

3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。

基础需要量：热卡25~30Kcalkgd，氮012~02g；NPCN=150Kcalkg(627KJ1g)。

四、营养状态的评估：

1、静态营养评定：

①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40重度(Depletion)；25~34中度；＜24轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：125；女：165。

②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐高度指数。

③脏器蛋白质：

a、血蛋白质：13在血管，23在脏器。每日合成分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。

b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。

④免疫功能测定

淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比

2、动态营养平定：

氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮gd+4g）

3、简易营养评定法：

参数轻度中度重度

体重血白蛋白glTCL(×106l)下降10~2030~35＞1200下降20~4021~30800~1200下降＞40＜21＜800

五、能量消耗的推算：

1、Harris–Beredict公式

男：BEE=6647+1375W+50033H—6755A

女：BEE=6551+9563W+185H—4676A

BBE：基础能量消耗W：体重KgH：身高A：年龄。

校正系数因素增加量

体温升高1℃（37℃起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12+10~30+10~30+10~30+50~150+20

2、体重法：

BBE=25~30Kcalkgd×W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50÷4

脂肪供量=NPC×50÷9

氮供=016~026gkgd

热氮=100~150Kcal1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素：水乐维他2~4支

维他利匹特1支

微量元素：安达美1支

电解质：10氯化钾40~70l

氯化钠8~12支

液体总量=50~60lkgd×W

六、营养液的配制技术（三升袋）

1、洁净台启动20分钟后使用；

2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；

3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；

4、营养液的配伍禁忌：

①葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。

②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。

③氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值

④维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

术后补液应按三部分计算

1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML（Kgh）计算，其中15以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。

就本病例而言，如果每天补液超过3---4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白